Manca osso per l'impianto: ricostruirlo o cambiare strategia

C'è una domanda che viene prima di "come ricostruiamo l'osso", ed è: per far stare cosa, esattamente.

Se l'obiettivo è un dente singolo in una zona posteriore, e per ottenerlo servono due chirurgie e una lunga attesa, vale la pena mettere sul tavolo anche le alternative. A volte l'osso disponibile accetta un impianto più corto o di diametro diverso, e la ricostruzione salta del tutto. A volte i denti vicini sono già ricostruiti pesantemente, e allora un ponte tradizionale — che rientra nel capitolo protesi e lo segue il Dott. Pinochi — smette di essere una soluzione di ripiego e diventa la scelta ragionevole.

Il ragionamento cambia parecchio quando i denti mancanti sono molti. Lì l'osso riassorbito raramente è uniforme: le zone anteriori, dove la cresta tiene meglio negli anni, restano spesso sfruttabili anche quando i settori posteriori sono ormai svuotati. Su questo si basa la logica dei denti fissi su pochi impianti: si va a cercare l'osso dove è rimasto, invece di ricostruirlo dove è andato. Non è la strada giusta per tutti — dipende da quanti denti naturali restano e in che stato sono — ma è la ragione per cui un'arcata intera, a volte, chiede meno chirurgia rigenerativa di un singolo molare.

Su una cosa c'è disaccordo vero, e non è un dettaglio tecnico.

Una parte dei colleghi ricostruisce sempre, per portare l'impianto nella posizione protesicamente ideale, quella che rende più semplice la corona e più pulibile il tutto negli anni. Un'altra parte adatta il progetto all'osso che trova, accettando qualche compromesso in cambio di meno chirurgia. Le due scuole hanno entrambe argomenti solidi, e chi ti dice che una è ovviamente superiore all'altra sta semplificando.

Io decido caso per caso, e peso soprattutto due cose: quanto quella persona può reggere in termini di tempo e di interventi, e come sono andate le sue gengive fino a quel momento. Su una bocca con una storia di malattia parodontale sono più prudente, perché un impianto in posizione difficile da pulire, lì, è un problema che si presenta anni dopo.

E c'è un limite che riguarda tutti. La densità reale dell'osso la conosco davvero quando comincio a lavorarci: la tomografia la stima bene, la fresa la misura. Capita di trovare un osso più tenero del previsto e di dover allungare i tempi di attesa rispetto a quanto detto in visita. Preferisco che questa possibilità sia messa in conto dall'inizio, invece di comunicarla come una sorpresa.

L'organizzazione qui pesa più di quanto sembri. La tomografia si fa nello stesso studio, nella stessa giornata della visita, e le immagini si guardano insieme mentre sei ancora seduto lì.

Con due odontoiatri e due sale, la terapia parodontale, un'igiene e una cura su un altro dente si incastrano spesso nella stessa mattina della rivalutazione implantare. Per chi scende da Marliana a gennaio, o per chi arriva in treno da Pescia, un percorso a tappe lunghe regge o si interrompe anche per questo.

• il file digitale degli esami radiologici già fatti, in formato DICOM se ce l'hai: si rimisura, non si guarda una fotografia della stampa
• la data delle estrazioni, anche approssimativa — il riassorbimento del primo periodo dopo la perdita del dente è il più rapido, e sapere se sono passati otto mesi o otto anni cambia la lettura
• l'elenco dei farmaci scritto, comprese le terapie per l'osso come i bifosfonati, anche se sospese anni fa
• se hai già un preventivo altrove, quello

Da una visita così esce un foglio con l'ordine delle cose e i tempi realistici di ciascuna tappa. Non è un dettaglio burocratico: è ciò che ti permette di decidere a casa, con calma, invece che sulla poltrona.