Gengive in mantenimento da Pieve a Nievole: la cadenza

Ecco perché il tempo, in parodontologia, non è recuperabile come lo è altrove.

Se salti un'otturazione la carie avanza, ma poi si cura e il dente si ricostruisce. Se la parodontite si riattiva, l'osso e il legamento che si consumano in quei mesi restano consumati. Si può fermare la progressione, e nella maggior parte dei casi si ferma. Ricostruire è un'altra faccenda: possibile in situazioni selezionate, con la chirurgia, e mai su tutta la bocca.

Quindi il conto non si azzera a ogni ripartenza. Si somma. Una persona che negli anni ha attraversato quattro o cinque riattivazioni arriva ai sessant'anni con denti sani e mobili — sani perché non cariati, mobili perché non hanno più abbastanza osso attorno. E la mobilità, a quel punto, non si cura con una pulizia.

Chi ti dice che l'intervallo giusto è tre mesi per tutti sta semplificando, e chi ti dice che si decide caso per caso a volte lo usa come scusa per non decidere.

La discussione aperta è fra due impostazioni. La prima tiene tutti i pazienti con storia parodontale a una cadenza fissa e ravvicinata, sul presupposto che il rischio non si misura abbastanza bene per fidarsi. La seconda calibra l'intervallo su un profilo di rischio — tasche residue, sanguinamento al sondaggio, fumo, diabete, quanto è compensato, quanto tartaro depositi — e lo allunga quando gli indici restano fermi per un paio di richiami di seguito. Io lavoro nella seconda, e non ho difficoltà ad ammettere che quando un paziente sta in una zona grigia scelgo la cadenza più stretta, perché sbagliare per eccesso costa una seduta e sbagliare per difetto costa osso.

C'è poi una cosa che davanti a me nessuno può prevedere: chi risponderà bene alla terapia non chirurgica e chi no. Si tratta, si aspetta la rivalutazione, e si scopre lì. Le tasche che a quel punto non sono migliorate sono quelle su cui si decide se aprire, e quella decisione non si può anticipare al primo appuntamento per quanta esperienza uno abbia.

Lo studio è aperto dal 1997 e ha due sale operative e due odontoiatri: io per chirurgia, impianti ed estetica, il Dott. Pinochi per conservativa ed endodonzia. Sembra un dettaglio organizzativo e invece incide proprio sul mantenimento.

Chi è in richiamo a tre o quattro mesi, in un anno, non ha un appuntamento: ne ha tre o quattro, più i controlli su eventuali lavori in corso. Poter mettere il sondaggio e la ricostruzione di un molare nella stessa mattina, invece che in due viaggi in settimane diverse, è la differenza fra un calendario che regge e uno che comincia a slittare. Chi scende da Marliana a gennaio, o chi arriva in treno da Pescia, questo lo capisce subito.

Da Pieve a Nievole il vantaggio è di un altro tipo: l'appuntamento entra in una pausa pranzo. È banale, e cambia l'aderenza più di qualunque discorso motivazionale che io possa fare da dietro la poltrona. Sul percorso c'è una pagina dedicata a chi arriva da Pieve a Nievole.

Succede. E la reazione più comune è la peggiore: uno si sente in colpa, rimanda ancora, e da un ritardo di quattro mesi si arriva a due anni.

Non serve. Al rientro si rifà il sondaggio completo e si guarda cosa è cambiato rispetto all'ultima mappa: spesso una parte delle tasche è stabile e il lavoro riguarda tre o quattro zone, non tutta la bocca. Ma quel confronto si può fare solo se la mappa precedente esiste, ed è il motivo per cui la documentazione va chiesta anche a un collega precedente quando si cambia studio: senza i numeri di partenza si riparte da zero e si perde un anno a capire in che direzione stanno andando le cose.

Fissa il richiamo successivo quel giorno stesso, in segreteria, prima di andare via — non "vi chiamo io a settembre". La segreteria richiama, ma un appuntamento già in agenda si sposta di una settimana; un appuntamento da prendere slitta di mesi. E se hai una data e ti accorgi che non ce la farai, telefona e spostala di dieci giorni: uno spostamento breve è una cosa diversa da un buco.

Prenota una valutazione parodontale con sondaggio completo se non ricordi quando è stata l'ultima volta che qualcuno ha misurato le tue tasche: senza quei numeri, qualunque discorso sulla cadenza è aria. Serve mezz'ora e ti resta una mappa scritta con cui confrontare tutto il resto.