Protesi che non tiene più: da Buggiano si parte dall'osso

Sotto la stessa frase stanno interventi che non c'entrano niente l'uno con l'altro, e costano tempo diverso.

• La ribasatura. Si riempie con nuova resina lo spazio che si è creato fra la protesi e la cresta cambiata. Ha senso quando i denti della protesi sono ancora integri, il morso regge, e l'unica cosa fuori posto è l'appoggio. È la strada più breve.
• Il rifacimento. Serve quando il problema non è più solo la base: i denti in resina si sono consumati e il morso si è abbassato, la protesi è stata riparata più volte, i ganci di una parziale si sono deformati e non trattengono. Qui si rifà tutto, e si rifà anche l'altezza con cui chiudi la bocca — che è la parte delicata, perché va ricostruita dove era, non dove è comoda in quel momento.
• La stabilizzazione su impianti. Due o più radici artificiali che tengono ferma la protesi con degli attacchi: la si toglie ancora per pulirla, ma non balla e non scappa. Oppure un'arcata avvitata che non si rimuove. Sono due percorsi con impegno e manutenzione differenti, e li segue il Dott. La Scala nelle pagine dedicate all'implantologia e ai denti fissi su impianti.

Non è una scala di valore dove l'ultima è la risposta giusta per tutti. È una scala di quanto osso e quanta mucosa hai ancora a disposizione.

La protesi si guarda due volte: fuori dalla bocca e dentro. Fuori si vede l'usura dei denti, le riparazioni fatte negli anni, se la base è già stata ribasata e quante volte. Dentro si vede dove si solleva, se in un punto preciso preme, e come chiude sull'arcata opposta.

Poi si tocca la cresta con le dita. Capita di trovare mucosa mobile e fibrosa dove sotto l'osso non c'è quasi più: una banda che si muove sotto il dito. Quella non tiene ferma nessuna protesi, per bene che sia fatta, e saperlo prima evita di rifare un lavoro destinato a ballare.

Molto spesso il colpevole vero sta nell'arcata di fronte. Se sopra hai una protesi totale e sotto sono rimasti i denti naturali davanti, quei denti scavano tutti i giorni nella zona anteriore della cresta superiore, mentre dietro non lavora nessuno. La protesi si ribalta. Non è colpa sua.

L'esame tridimensionale serve quando la strada degli impianti entra fra le opzioni: dice quanti millimetri di osso ci sono, dove passa il nervo, quanto spazio c'è sotto il seno mascellare. La TAC cone beam è in sede, quindi il dubbio si risolve nella stessa mattina invece di rimandare tutto di due settimane.

Sul numero di impianti per tenere ferma una protesi inferiore la discussione è aperta da anni: c'è chi ne mette due, chi preferisce quattro per distribuire meglio il carico. Entrambe le posizioni hanno letteratura dietro. Cambia il costo biologico, cambia la manutenzione, e cambia quanto sei disposto a pulire ogni sera.

C'è poi un «dipende» che riguarda proprio la ribasatura. Alcuni la considerano una toppa da evitare se il rifacimento è comunque in programma. Io in diversi casi la faccio prima, di proposito: una protesi ribasata e riportata al morso corretto funziona come prova su strada per qualche mese, e dice se quella nuova altezza la tolleri davvero. Se non la tolleri, meglio scoprirlo su un lavoro provvisorio.

E una cosa che va detta prima e non dopo: quanto la mucosa reggerà una protesi nuova non è prevedibile in visita. Si vede all'uso. I primi giorni mentono sempre — servono un paio di ritocchi nelle settimane successive, e chi te li promette a zero sta semplificando.

Un lavoro protesico non è un appuntamento: sono più sedute brevi, distanziate di una o due settimane, perché in mezzo il laboratorio deve lavorare. Chi arriva da Buggiano mette in fila cinque o sei viaggi, e questo pesa nella scelta più di quanto sembri quando si decide a tavolino.

Nello studio ci sono due sale e due medici, quindi il controllo protesico e la seduta di igiene stanno nella stessa mattina.

Apri il cassetto e prendi tutte le protesi che hai, comprese quelle vecchie che hai smesso di usare. Quelle raccontano la storia della tua cresta meglio di qualunque racconto: si vede come era l'appoggio cinque anni fa e come è adesso. Portale tutte, anche quella rotta. Se hai vecchie radiografie in formato digitale, chiedile a chi ti ha seguito prima — bastano quelle e mezz'ora.