Impianti: perché si perdono anni dopo

Il sondaggio attorno agli impianti si fa con forza leggera, e più del numero conta se quel numero è cambiato e se dietro la sonda esce sangue o pus. Poi la radiografia endorale, non a ogni seduta ma a intervalli, e con la stessa angolazione della precedente: altrimenti si confrontano due immagini non confrontabili.

Una precisazione che faccio spesso, visto che la TAC cone beam qui è in sede: per questo controllo non è l'esame giusto. La tridimensionale serve a pianificare l'intervento; sul livello osseo attorno a una vite già integrata l'endorale dà più dettaglio con una dose molto più bassa. Avere una macchina in casa non è un buon motivo per usarla dove serve meno. Ne ho scritto a parte, su cosa vede davvero una TAC 3D dentale.

C'è poi la parte meccanica, che pesa quanto quella biologica e viene guardata meno. La vite di collegamento che si allenta. I contatti della masticazione che negli anni si spostano, perché i denti naturali si consumano e l'impianto no: dopo un po' quella corona può ritrovarsi a incassare più carico di tutte le altre. E, se la corona è cementata, il cemento rimasto sotto la gengiva — un residuo che nessuno vede e che si comporta come una scheggia piantata lì.

Il fumo. È il fattore che sposta di più l'ago, e maschera il sanguinamento: nei fumatori il segnale d'allarme arriva attenuato, quindi la malattia lavora più a lungo prima di farsi notare.

Una parodontite avuta prima. Se hai perso i denti per le gengive, gli stessi batteri e la stessa suscettibilità individuale sono ancora lì. Le tasche rimaste sui denti naturali fanno da serbatoio per l'impianto: è il motivo per cui una terapia di parodontologia non si chiude, si mantiene.

Gli strumenti giusti sotto la corona. Non è questione di forza. La forma di quello spazio è particolare, e lo scovolino della misura sbagliata pulisce l'aria: la misura si sceglie in poltrona, con lo specchio in mano, non allo scaffale del supermercato.

L'intervallo dei richiami. Su chi ha impianti è spesso più corto dei canonici sei mesi, tipicamente tre o quattro: una taratura sul rischio della singola persona, non una regola universale. La logica sta nella pagina su igiene e prevenzione.

E una cosa che non sta in nessun elenco: tornare quando la gengiva sanguina un po', non quando fa male. Il momento in cui fa male è quasi sempre il momento in cui il margine di manovra si è già ristretto.

Non so dirti se svilupperai una perimplantite. Vedo persone che fanno tutto quello che serve e hanno comunque tessuti che reagiscono male, e persone con un'igiene mediocre e gengive che tengono botta per vent'anni. La suscettibilità individuale è una variabile reale e non la misuro in anticipo.

E c'è un punto su cui i colleghi non hanno la stessa linea, tanto vale dirlo. Quando la perimplantite è già cominciata, decontaminare una superficie in titanio esposta è difficile proprio perché quella superficie è ruvida per costruzione: la rugosità che ha favorito l'integrazione nell'osso è la stessa che ora ospita i batteri. C'è chi va sul chirurgico presto per vedere e pulire, chi insiste a lungo con approcci non chirurgici, chi sceglie di rimuovere l'impianto e ricominciare da una situazione pulita. Io decido caso per caso: quanto osso resta, dove si trova l'impianto e se quella zona è davvero pulibile dalla persona che ce l'ha in bocca. Un protocollo buono per tutti, allo stato attuale, non esiste.

La mucosite si spegne. La perimplantite si ferma, ma l'osso perso resta perso, e l'obiettivo diventa stabilizzare quello che c'è. Prima la si intercetta, meno se ne va: è tutta qui la ragione dei controlli.

Nello studio ci sono due odontoiatri e due sale operative, e il lavoro è diviso in modo netto. L'igiene professionale la seguono le colleghe, ma il sondaggio attorno agli impianti e la lettura delle radiografie di confronto li faccio io, sulla stessa poltrona e con lo stesso strumento della volta prima. Non è gelosia professionale: la confrontabilità è metà del valore del controllo.

L'altra metà è pratica. Per chi scende da Marliana d'inverno o arriva in treno da Pescia, il richiamo di igiene e il controllo implantare si mettono nello stesso viaggio, quando l'agenda lo permette. Sono i dettagli che decidono se una persona i controlli li fa per dieci anni oppure smette al terzo.

Se dopo aver letto vuoi fare una cosa sola, falla per la radiografia: recupera quella del giorno della consegna, o fanne fare una adesso. Da qualche parte il punto zero deve pur esistere.