Quando un impianto non si può fare, e quando solo non adesso

Una radiografia panoramica dice che manca un dente e dà un'idea dell'altezza dell'osso. Non dice lo spessore, che è il numero da cui dipende quasi tutto, e non dice con precisione dove passa il nervo o quanto è disceso il seno mascellare.

Per questo la valutazione implantologica seria comincia da un esame tridimensionale. "Non hai osso" detto dopo una panoramica è una frase che vale poco: a volte, misurando, l'osso c'è. Altre volte non c'è davvero, e allora la discussione si sposta su cosa si può ricostruire, in quanto tempo, e se ne vale la pena per quel singolo dente in quella singola bocca.

Qui il problema non è clinico, è di comunicazione. Alcune informazioni cambiano completamente la gestione di un intervento e in bocca non si vedono.

• I farmaci per l'osso. Bifosfonati e le altre terapie per l'osteoporosi contano anche se le hai sospese anni fa, anche se era una fiala una volta l'anno, anche se te le ha prescritte un reumatologo e non un dentista. È il dato che più spesso mi arriva tardi, e cambia la decisione più di quasi ogni altro.
• Anticoagulanti e antiaggreganti: non impediscono l'intervento, ma vanno gestiti d'intesa con il cardiologo o con il curante. La cosa da non fare mai è sospenderli di testa propria il giorno prima perché "c'è il dentista".
• Cortisonici a lungo termine, immunosoppressori, chemioterapie passate o in corso, radioterapia nella zona della testa.
• Un diabete che non è sotto controllo. Non è un veto: è un motivo per rimettere ordine con il diabetologo prima di aprire una gengiva.

Un consiglio pratico che vale più di tutto il paragrafo: porta la lista dei farmaci scritta, o le scatole. Il principio attivo stampato sulla confezione dice tutto; "quella pastiglia bianca la mattina" non dice niente.

Che il fumo aumenti i problemi di guarigione e la perdita di osso attorno agli impianti non è in discussione fra chi fa questo lavoro. Su cosa farne, invece, sì.

Alcuni colleghi fissano una soglia di sigarette al giorno e sotto quella non operano. Altri operano comunque e mettono tutto per iscritto. Io sto in mezzo, e non è una posizione comoda: valuto il fumo insieme allo stato delle gengive e al tipo di riabilitazione, perché lo stesso numero di sigarette pesa in modo diverso su un impianto singolo in un settore posteriore e su un'arcata intera avvitata su poche viti. Quando decido di procedere lo dico chiaramente: il rischio resta più alto, e i controlli saranno più ravvicinati.

Non uso la parola "mai" senza mettere accanto una data o una condizione. Quando l'impianto si rimanda, dalla visita esce comunque un foglio con l'ordine delle cose: cosa si fa adesso, chi lo fa, quando si rivaluta, e cosa deve essere vero quel giorno perché si passi alla chirurgia.

Lo studio ha due sale e due odontoiatri: io per la parte chirurgica e implantoprotesica, il Dott. Pinochi per la parte che spesso viene prima. Nella pratica vuol dire che l'igiene e una cura da fare su un altro dente si possono incastrare nella stessa mattina della rivalutazione, invece che in due viaggi. Per chi scende da Marliana a gennaio, o per chi arriva in treno da Pescia, non è un dettaglio organizzativo: è la differenza fra un percorso che regge e uno che si interrompe a metà.

C'è poi il caso in cui l'impianto resta fuori discussione e non per poco tempo. Anche lì la visita non finisce con una scrollata di spalle: si guarda cosa tiene in piedi la masticazione con quello che c'è, e quasi sempre qualcosa c'è.

• l'elenco dei farmaci, scritto, compresi quelli sospesi negli ultimi anni
• gli esami radiologici precedenti in formato digitale — il file, non la fotografia della stampa fatta col telefono
• il nome del medico che ti segue per la patologia generale, se ce n'è uno
• se hai già un preventivo, portalo: si legge insieme, voce per voce

Con queste quattro cose sul tavolo, alla fine di una visita sai in che lista sei finito. Ed è un'informazione che vale, anche quando è quella che non speravi.