Macchia fra gli incisivi: carie allo smalto

Guardo la profondità: se lo smalto è solo opaco oppure se la punta dello strumento trova già una cavità.

Nella prima visita di controllo isolo il dente, lo asciugo e lo illumino da dietro. Lo smalto sano lascia passare la luce, la lesione la ferma e diventa un'ombra netta.

Dove gli incisivi si toccano serve una radiografia piccola e mirata. È l'unico modo per capire se la carie sta scendendo verso la dentina.

Conta anche la storia della bocca. Se trovo demineralizzazioni sul colletto di più denti, il problema non è il singolo incisivo: è l'equilibrio fra placca, zuccheri e saliva.

Si pulisce la parte malata e si ricostruisce il dente a strati con un composito del colore giusto, in una seduta per singolo dente.

Sugli incisivi il lavoro è soprattutto di luce e colore. Lo smalto naturale è traslucido verso il bordo e più saturo verso la gengiva: un materiale solo non basta a imitarlo.

Per questo prendo il colore prima di iniziare, a dente non asciutto, e lavoro con due o tre masse diverse. Ecco come decido:

• Carie piccola sul colletto. Rimozione minima e stratificazione diretta: il dente resta quasi tutto suo.
• Carie nel punto di contatto. Serve una matrice per ricostruire la parete fra i due incisivi, altrimenti si crea un gradino che raccoglie placca.
• Bordo incisale scheggiato. Si ricostruisce il margine e si rifà la trasparenza della punta.
• Dente già molto ricostruito. Qui valuto se il composito regge ancora o se conviene un altro approccio, e te lo dico chiaramente.

Su come lavoro l'otturazione estetica per una carie incisivi ho scritto la pagina dedicata. Sui molari, quando la perdita di tessuto è ampia, la strada cambia e si parla di intarsi in ceramica: sui denti davanti, invece, il composito stratificato resta la scelta più conservativa.

Quando la lesione è ancora solo una macchia: lì si rimineralizza e si controlla, non si trapana.

L'alternativa semplice viene prima. Fluoro a casa con la tecnica giusta, filo o scovolino nello spazio fra gli incisivi, meno sorsi zuccherati fuori dai pasti, un richiamo a tre o sei mesi per vedere se la macchia resta ferma.

Rimandare ha senso anche in altri due casi. Se la macchia è solo un pigmento esterno, basta la seduta di igiene. Se il paziente ha gengive infiammate e sanguinanti, prima si sistema il tessuto: un'otturazione sul colletto con la gengiva gonfia non ha un margine affidabile.

Quando però il sondino entra, aspettare non è prudenza. Sugli incisivi lo smalto è sottile e la dentina è vicina: una carie trascurata diventa un problema di nervo, e allora il discorso non è più conservativo.